Mengapa ada 20 batang rokok dalam satu bungkus?

Banyak negara memiliki undang-undang pengendalian tembakau yang menetapkan jumlah minimumsekotak rokokyang dapat dimasukkan dalam satu kemasan.

Di banyak negara yang telah mengatur hal ini, ukuran kemasan rokok minimum adalah 20 batang, misalnya di Amerika Serikat (Code of Federal Regulations Title 21 Sec. 1140.16) dan negara-negara anggota Uni Eropa (EU Tobacco Products Directive, 2014/40/EU). Arahan Uni Eropa tersebut menetapkan jumlah minimumsekotak rokokper bungkus untuk meningkatkan biaya awal rokok dan dengan demikian membuatnya kurang terjangkau bagi kaum muda 1. Sebaliknya, sangat sedikit peraturan mengenai ukuran kemasan maksimum, yang bervariasi secara global antara 10 dan 50 batang rokok per bungkus. Kemasan berisi 25 batang diperkenalkan di Australia selama tahun 1970-an, dan kemasan berisi 30, 35, 40, dan 50 batang secara bertahap memasuki pasar selama dua dekade berikutnya 2. Di Irlandia, ukuran kemasan yang lebih besar dari 20 batang telah tumbuh secara stabil dari 0% penjualan pada tahun 2009 menjadi 23% pada tahun 2018 3. Di Inggris Raya, kemasan berisi 23 dan 24 batang diperkenalkan setelah diperkenalkannya kemasan polos (standar). Belajar dari pengalaman ini, Selandia Baru mewajibkan hanya dua ukuran kemasan standar (20 dan 25) sebagai bagian dari undang-undangnya untuk kemasan polos 4.

Ketersediaan ukuran kemasan lebih besar dari 20sekotak rokokHal ini sangat menarik karena semakin banyak bukti yang menunjukkan peran ukuran porsi dalam konsumsi produk lain.

Konsumsi makanan meningkat ketika orang ditawari porsi yang lebih besar, dibandingkan dengan porsi yang lebih kecil, dengan tinjauan sistematis Cochrane menemukan efek kecil hingga sedang dari ukuran porsi terhadap konsumsi makanan dan minuman ringan 5. Tinjauan tersebut juga meneliti bukti tentang efek ukuran porsi terhadap konsumsi tembakau. Hanya tiga studi yang memenuhi kriteria inklusi, semuanya berfokus padasekotak rokokPanjang kemasan rokok belum menjadi masalah, tanpa adanya studi yang meneliti dampak ukuran kemasan terhadap konsumsi rokok. Kurangnya bukti eksperimental merupakan suatu kekhawatiran, karena meningkatnya ketersediaan kemasan rokok yang lebih besar dapat merusak peningkatan kesehatan masyarakat yang telah dicapai melalui kebijakan pengendalian tembakau lainnya.

Sampai saat ini, keberhasilan kebijakan pengendalian tembakau di banyak negara sebagian besar disebabkan oleh pengurangan konsumsi melalui intervensi berbasis harga daripada mendorong penghentian merokok, dengan tingkat penghentian yang relatif konstan dari waktu ke waktu 6. Tantangan ini menekankan perlunya kebijakan yang mendorong penghentian merokok. Mengurangi jumlah rokok per hari yang dikonsumsi perokok mungkin merupakan pendahulu penting untuk upaya penghentian yang berhasil, dan meskipun menaikkan harga mungkin merupakan strategi yang paling efektif, kebijakan pengendalian tembakau lainnya juga penting dalam mengurangi konsumsi 7. Tren merokok menunjukkan bahwa perokok dapat dan telah memulai serta mempertahankan pengurangan konsumsi di banyak negara. Misalnya, pada tahun-tahun ketika kebijakan larangan merokok semakin banyak diadopsi di tempat kerja, perokok lebih cenderung berhenti merokok di tempat kerja bebas asap rokok dibandingkan dengan tempat kerja yang mengizinkan merokok 8. Angka yang dilaporkansekotak rokokJumlah rokok yang dihisap per hari juga menurun seiring waktu di Australia, Inggris Raya, dan banyak negara lainnya (2002–07) 9.

Di Inggris, pedoman National Institute for Health and Care Excellence (NICE) (rekomendasi perawatan kesehatan berbasis bukti nasional) mendorong perokok untuk mengurangi konsumsi dengan alasan bahwa hal itu kemungkinan akan meningkatkan peluang berhenti merokok. Namun, ada beberapa kekhawatiran bahwa mendorong pengurangan konsumsi dapat melemahkan upaya berhenti merokok dan meningkatkan resistensi terhadap kekambuhan 10. Sebuah tinjauan sistematis terhadap intervensi penghentian merokok menemukan bahwa mengurangi konsumsi sebelum berhenti, atau berhenti secara tiba-tiba, memiliki tingkat keberhasilan berhenti merokok yang sebanding untuk perokok yang berniat berhenti 11. Sebuah uji coba selanjutnya menemukan bahwa mengurangi konsumsi untuk berhenti merokok kurang efektif daripada berhenti merokok secara tiba-tiba 12; namun, para penulis menyarankan bahwa saran untuk mengurangi merokok mungkin masih bermanfaat jika hal itu meningkatkan keterlibatan dengan konsep menerima dukungan. Modifikasi lingkungan seperti pembatasan konsumsisekotak rokokUkuran kemasan berpotensi mengurangi konsumsi di luar kesadaran. Oleh karena itu, hal ini menghadirkan peluang untuk memberikan manfaat pengurangan konsumsi tanpa perokok mengembangkan keyakinan yang membebaskan diri dari bahaya hanya melalui pengurangan saja. Keberhasilan telah ditunjukkan dari kebijakan untuk membatasi ukuran maksimum, dan jumlah yang diizinkan dalam satu penjualan, produk berbahaya lainnya. Misalnya, mengurangi jumlah pil analgesik per kemasan telah bermanfaat dalam pencegahan kematian akibat bunuh diri 13.

Artikel ini bertujuan untuk mengembangkan tinjauan Cochrane terbaru 5 yang tidak menemukan studi eksperimental tentang dampak ukuran kemasan rokok terhadap konsumsi tembakau.

Tanpa adanya bukti langsung, kami telah mengidentifikasi adanya variasi dalam ketersediaansekotak rokok ukuran dan mensintesis literatur yang relevan dengan dua asumsi utama untuk membatasi ukuran kemasan: 

(i) mengurangi ukuran kemasan dapat mengurangi konsumsi; dan (ii) mengurangi konsumsi dapat meningkatkan penghentian kebiasaan merokok. Kurangnya studi eksperimental untuk mendukung asumsi ini tidak menampik ancaman bahwa kemasan yang semakin besar dapat mengurangi konsumsi.sekotak rokokUkuran kemasan (> 20 batang) dapat menghambat keberhasilan kebijakan pengendalian tembakau lainnya. Kami berpendapat bahwa fokus regulasi terkait ukuran kemasan minimum, tanpa mempertimbangkan apakah seharusnya ada ukuran kemasan maksimum yang wajib, pada dasarnya telah menciptakan celah yang dapat dieksploitasi oleh industri tembakau. Berdasarkan bukti tidak langsung, kami mengusulkan hipotesis bahwa regulasi pemerintah untuk membatasi isi kemasan rokok hingga 20 batang akan berkontribusi pada kebijakan pengendalian tembakau nasional dan global untuk mengurangi prevalensi merokok.